Effets secondaires Botox : ce qui est normal, ce qui doit alerter

Après une injection de toxine botulique, il est fréquent d’observer quelques réactions dans les jours qui suivent. La plupart sont attendues et sans gravité ; certaines touchent un muscle voisin de la zone traitée ; de très rares signes justifient une prise en charge urgente. Cette page fait partie de notre guide des problèmes après une injection de toxine botulique et s’appuie sur les résumés des caractéristiques du produit (RCP), les notices officielles destinées aux médecins.

Comment les notices classent les effets indésirables

Les notices classent chaque effet indésirable selon sa fréquence dans les essais : « très fréquent » quand il touche au moins 1 patient sur 10, « fréquent » entre 1 sur 100 et 1 sur 10, « peu fréquent » entre 1 sur 1 000 et 1 sur 100, « rare » entre 1 sur 10 000 et 1 sur 1 000^1,2. Ces fréquences dépendent du produit, de la dose et de la zone traitée. C’est pourquoi on ne peut pas comparer directement les chiffres de deux produits issus d’essais différents.

Une notice de toxine de type A précise que les effets indésirables sont observés au cours de la première semaine suivant l’injection et qu’ils sont transitoires³. Une autre indique que la plupart étaient réversibles et d’intensité légère à modérée⁴.

Les réactions au point d’injection

Ce sont les plus courantes. Les notices associent aux injections de toxine botulique des douleurs localisées, une inflammation, une sensibilité au toucher, un gonflement, une rougeur, des saignements, des ecchymoses (bleus), une sensation de chaleur ou une induration, c’est-à-dire une petite zone plus ferme sous la peau¹. Pour le traitement de la ride du lion, une notice classe le bleu, la douleur et le gonflement au point d’injection parmi les effets fréquents² ; au coin des yeux, l’hématome au point d’injection est fréquent^2,3.

La « bosse » que l’on sent parfois juste après l’injection correspond le plus souvent à ce gonflement local. Elle s’atténue d’elle-même. Un bleu suit son évolution habituelle, du violet au jaune, comme après une prise de sang.

La douleur ou l’appréhension de l’aiguille peuvent aussi provoquer un malaise passager, avec une baisse de tension et parfois une perte de connaissance brève¹. Ce malaise vagal n’est pas lié à l’action de la toxine elle-même.

Le mal de tête

Le mal de tête est l’un des effets indésirables les plus rapportés. Pour la ride du lion, une notice le classe très fréquent⁴ ; d’autres le classent fréquent, pour la ride du lion comme pour le front^2,3. Les notices ne précisent pas sa durée habituelle. Un mal de tête brutal, très intense ou associé à d’autres signes, comme une gêne visuelle, n’est pas un effet attendu : il doit faire consulter.

Les effets liés à la zone traitée

La toxine relâche les muscles injectés, mais son effet peut toucher un muscle voisin. Selon la zone, les notices décrivent notamment :

• une paupière tombante (ptôse palpébrale), fréquente dans une notice de type A après le traitement de la ride du lion et du front² ;
• un sourcil qui tombe ou une sensation de lourdeur du front ou des paupières^2,3 ;
• un sourcil relevé en queue, appelé effet Méphisto (élévation latérale du sourcil)^2,3 ;
• un gonflement de la paupière et une sécheresse de l’œil, fréquents après le traitement des pattes d’oie avec un produit³ ;
• une asymétrie du visage ou une vision trouble, peu fréquentes³.

Pour la toxine botulique de courte durée (sérotype E), autorisée uniquement pour la ride du lion, la notice rapporte une paupière tombante chez 0,17 % des patients, une chute du sourcil chez 0,13 % et un effet Méphisto chez 0,04 %¹. Ces chiffres ne se comparent pas à ceux des toxines de type A, obtenus dans d’autres essais.

Dans la grande majorité des cas, ces effets disparaissent quand l’effet de la toxine s’estompe. Chacun a sa fiche détaillée dans l’atlas, par exemple pour une paupière qui tombe ou qui gonfle après une injection.

Les effets plus généraux

Une notice signale, depuis la commercialisation, des symptômes ressemblant à ceux de la grippe, sans fréquence connue³. Des nausées sont décrites, peu fréquentes, après le traitement des rides du tiers supérieur du visage (front, ride du lion, pattes d’oie)³. Une réaction allergique grave (anaphylaxie) peut survenir très rarement après l’injection de toxine botulique¹ : c’est pourquoi le médecin dispose du matériel d’urgence nécessaire.

Les signes qui doivent alerter

Très rarement, l’effet de la toxine est observé à distance du point d’injection. Les notices décrivent alors une faiblesse musculaire, des troubles de la déglutition et de la parole, des difficultés à respirer^1,2. Elles précisent que les difficultés à respirer ou à avaler sont graves et peuvent conduire au décès², et demandent de consulter immédiatement un médecin si ces signes apparaissent^1,3. Ils peuvent apparaître avec retard : les symptômes d’un surdosage ne se manifestent pas toujours immédiatement après l’injection¹.

Une vision double fait partie des signes à signaler sans attendre³. Une rougeur chaude qui s’étend, une douleur croissante ou de la fièvre peuvent traduire une infection au point d’injection¹.

Qui est plus exposé ?

Les notices contre-indiquent l’injection en cas d’allergie connue au produit, de maladie généralisée de l’activité musculaire, comme la myasthénie ou le syndrome de Lambert-Eaton, et d’infection au point d’injection^1,2. Elles déconseillent l’injection en cas d’antécédents de troubles de la déglutition^1,2 et demandent de la prudence en cas de maladie neuromusculaire, même non diagnostiquée¹.

Un traitement anticoagulant impose aussi la prudence³ : signalez-le à votre médecin, mais ne l’arrêtez jamais sans l’avis de celui qui vous l’a prescrit. Certains médicaments, comme les antibiotiques de la famille des aminosides ou les myorelaxants, peuvent renforcer l’effet de la toxine¹. L’injection n’est pas recommandée pendant la grossesse^1,2. D’où l’importance de signaler, avant l’injection, vos traitements, vos antécédents et toute injection de toxine récente.

Que faire en cas d’effet secondaire ?

Pour une réaction au point d’injection ou un mal de tête modéré, il suffit en général de patienter. Pour un effet sur un muscle voisin, recontactez le médecin qui a réalisé l’injection : il connaît la zone traitée et le produit utilisé, et pourra juger de la conduite à tenir. Si l’effet attendu ne se produit pas, la question est différente : voyez notre page sur la toxine botulique qui ne fait pas effet. Si au contraire l’effet vous paraît trop marqué, lisez que faire quand l’effet de la toxine est trop fort.

Vous pouvez aussi signaler vous-même un effet indésirable : la notice destinée aux patients d’une toxine de type A indique que l’on peut le déclarer directement via le système national de déclaration de l’ANSM et des centres régionaux de pharmacovigilance, en plus d’en parler à son médecin ou à son pharmacien².

En cas de gêne pour avaler, parler ou respirer, appelez le 15 sans attendre.