Botox front : pourquoi traiter les rides du front, et comment ?

Le front fait partie des onze zones de notre atlas des indications de la toxine botulique par zone. Cette fiche explique quel muscle est en cause, ce que la toxine peut et ne peut pas faire sur cette zone, quelles toxines sont autorisées, et avec quels délais et quels risques. Elle ne remplace pas une consultation.

Pourquoi traite-t-on les rides du front ?

Les rides du front sont des plis horizontaux qui apparaissent quand on lève les sourcils, par exemple pour marquer la surprise. Elles sont dues à la contraction du muscle frontal, une large nappe musculaire située sous la peau du front, qui tire les sourcils vers le haut. À force de contractions répétées, ces plis peuvent rester visibles au repos.

La toxine botulique relâche temporairement le muscle frontal : il se contracte moins, et les plis se creusent moins quand on lève les sourcils. Les notices décrivent une injection dans ce muscle en plusieurs points alignés horizontalement, à distance du sourcil et du rebord de l’orbite^1,2. L’effet est temporaire.

Ce que la toxine ne fait pas : elle n’agit pas sur la qualité de la peau ni sur un front affaissé par l’âge, et elle n’efface pas un pli très marqué au repos de la même façon qu’au mouvement. Les plis verticaux entre les sourcils relèvent d’une autre zone, présentée sur la fiche consacrée au traitement de la ride du lion ; les notices décrivent d’ailleurs le traitement simultané des deux zones¹.

Dans quels cas la toxine est-elle utilisée ?

Les notices qui couvrent cette zone visent des rides du front modérées à sévères à l’élévation maximale des sourcils, lorsque leur sévérité entraîne un retentissement psychologique important, chez l’adulte^1,2. La gêne ressentie fait donc partie de l’indication.

Les notices contre-indiquent l’injection en cas d’allergie à la toxine ou à un composant du produit, de maladie générale des muscles et de la jonction entre nerf et muscle (myasthénie, syndrome de Lambert-Eaton), ou d’infection au point d’injection^1,2. Le traitement n’est pas recommandé pendant la grossesse ni l’allaitement¹.

Quelle toxine pour les rides du front ?

Selon le produit : toutes les toxines de type A autorisées en esthétique ne couvrent pas cette zone.

Le front est autorisé pour certaines toxines de type A seulement : toutes celles qui ont une indication esthétique en France ne couvrent pas cette zone^1,2,4. Le médecin choisit le produit en connaissant ces indications.

La toxine botulique de courte durée (sérotype E) n’est autorisée que pour la ride du lion : le front ne fait pas partie de son autorisation de mise sur le marché³. Son utilisation sur cette zone serait hors autorisation et n’a pas été évaluée dans les essais qui ont conduit à son autorisation³.

Est-ce indiqué pour moi ?

C’est une décision à prendre avec votre médecin. Il regardera comment votre front bouge, la hauteur de vos sourcils, l’aspect de vos paupières, et si les rides persistent au repos. Il tiendra compte de vos antécédents, de vos traitements, d’un éventuel projet de grossesse, et de vos attentes : un front qui garde un peu de mouvement ou un relâchement plus marqué.

L’âge entre aussi en jeu. Les données des essais sont limitées après 65 ans pour une des toxines autorisées sur le front¹, et une autre n’est indiquée que chez l’adulte de moins de 65 ans².

Questions à poser au médecin : faut-il traiter aussi la ride du lion ? Quel risque de chute du sourcil dans mon cas ? Combien de temps l’effet devrait-il durer ? Que faire si le résultat est asymétrique ?

Délais et durée

Pour les toxines de type A autorisées sur le front, l’amélioration apparaît en général dans la semaine qui suit l’injection^1,2. L’effet maximal est observé vers le 30e jour selon l’une des notices². L’effet est démontré pendant environ 4 mois^1,2, et une réduction de la sévérité des rides du front a été observée jusqu’à 6 mois dans une étude¹. Les séances sont espacées d’au moins 3 mois^1,2.

Ces délais sont expliqués plus en détail sur la page consacrée au délai d’action de la toxine botulique.

Quels risques sur cette zone ?

Pour le traitement du front, une notice décrit comme fréquents la chute de la paupière supérieure (délai médian d’apparition de 9 jours), la chute du sourcil (délai médian de 5 jours), l’effet Méphisto (sourcil relevé en accent circonflexe sur sa partie externe), les maux de tête et les petits bleus au point d’injection¹. Une autre notice décrit aussi une sensation de lourdeur du front et une asymétrie du visage². Ces effets sont temporaires et disparaissent avec l’effet de la toxine.

La chute du sourcil s’explique simplement : le muscle frontal est celui qui relève les sourcils, et le relâcher peut les laisser descendre. C’est pourquoi la position des sourcils est évaluée avant l’injection, et pourquoi la fiche sur le relèvement des sourcils et celle sur les pattes d’oie complètent celle-ci.

Comme pour toute injection de toxine botulique, une gêne pour avaler, pour parler ou pour respirer impose de consulter immédiatement^1,2. Un trouble de la vue doit aussi faire consulter rapidement. Si un effet inattendu survient, la page que faire après une injection du front aide à le reconnaître.