Sourire changé après Botox : pourquoi, combien de temps, que faire

Votre sourire est symétrique, mais il ne ressemble plus tout à fait au vôtre : il paraît moins large, moins spontané, un peu figé, ou la lèvre supérieure ne remonte plus comme avant. Après une injection de toxine botulique autour des yeux, de la bouche ou de la mâchoire, ce changement est possible. C’est l’un des problèmes du sourire après une injection. Il est temporaire : le sourire retrouve son aspect habituel quand l’effet de la toxine s’estompe. Cette fiche répond aux sept questions que l’on se pose le plus souvent.

Pourquoi le sourire change-t-il ?

Un sourire naturel résulte de l’action coordonnée de nombreux petits muscles : certains tirent le coin de la bouche vers le haut, d’autres soulèvent la lèvre supérieure, d’autres encore plissent les yeux ou abaissent la lèvre inférieure. Si la toxine relâche l’un d’eux des deux côtés, le sourire reste symétrique mais perd une partie de son mouvement.

Selon la zone injectée, les sources décrivent plusieurs mécanismes :

• autour des yeux : une notice de toxine de type A recommande d’éviter les injections trop proches du muscle grand zygomatique, qui relève le coin de la bouche, pour prévenir une chute de la lèvre¹ ;
• au coin de la bouche : un consensus d’experts sur le bas du visage cite, parmi les complications du traitement du muscle abaisseur de l’angle de la bouche, un aplatissement de la lèvre et des expressions du visage jugées insatisfaisantes, ainsi qu’une difficulté à ouvrir grand la bouche² ;
• à la mâchoire : dans une grande série de 383 personnes traitées au niveau des masséters, huit ont rapporté un sourire d’aspect peu naturel³ ;
• pour le sourire gingival : relâcher les muscles qui relèvent la lèvre supérieure modifie par définition la façon de sourire ; la longueur de la lèvre doit être évaluée avant le traitement pour éviter des complications⁸.

Ces modifications s’expliquent par un effet trop marqué du produit sur le muscle visé ou par une diffusion vers un muscle voisin². Rappelons que, en dehors des rides du lion, des pattes d’oie et du front selon le produit, les notices françaises ne prévoient pas d’indication esthétique : les injections de la bouche et de la mâchoire sont hors autorisation⁵.

Combien de temps après l’injection apparaît-il ?

Il apparaît quand l’effet de la toxine s’installe : les effets indésirables s’observent en général dans les premiers jours⁵, au cours de la première semaine selon la notice américaine d’une toxine de type A⁶. Après une injection des masséters, l’effet de la toxine sur ce muscle s’installe plus lentement, sur 2 à 4 semaines dans une grande série³ : un changement du sourire peut donc être remarqué plus tard.

Combien de temps dure-t-il ?

Il dure au plus le temps de l’effet de la toxine sur le muscle concerné. Dans la revue de 35 études, les asymétries et déséquilibres des lèvres ont tous disparu spontanément⁴. Pour les pattes d’oie, l’effet d’une toxine de type A est démontré pendant une durée médiane de 4 mois⁵. Les notices ne donnent pas de durée pour la bouche et la mâchoire, qui ne sont pas des indications autorisées. La page combien de temps dure l’effet de la toxine botulique explique de quoi dépend cette durée.

Est-ce réversible ?

Oui. L’effet de la toxine sur les muscles est temporaire : la transmission entre le nerf et le muscle se rétablit progressivement, d’abord par de petites ramifications nerveuses, puis par le retour à la terminaison d’origine⁷. Le sourire retrouve son mouvement à mesure que l’effet s’estompe.

Existe-t-il un traitement ?

Aucun produit n’annule l’effet de la toxine : un sourire changé mais symétrique se corrige avec le temps. Ajouter de la toxine ailleurs pour « rééquilibrer » n’a de sens que lorsqu’il existe une asymétrie, et cela se décide en consultation. Aucun massage ni exercice n’a montré d’effet dans les sources consultées.

Que faut-il éviter ?

• Ne demandez pas de nouvelle injection pour retrouver votre sourire : la faiblesse musculaire peut être aggravée par une autre toxine injectée avant la fin de l’effet de la précédente⁶.
• Ne jugez pas le résultat définitif trop tôt : l’effet évolue pendant les premières semaines, plus longtemps encore après une injection des masséters³.
• Ne cherchez pas à compenser par d’autres produits injectables sans avis médical.

Quand demander un avis médical ?

Parlez-en au médecin qui a fait l’injection si le changement vous gêne, si vous avez du mal à ouvrir la bouche, à manger, à boire ou à articuler, ou s’il ne s’améliore pas. Des photos datées, au repos et en souriant, l’aideront à juger de l’évolution. Une difficulté à avaler, une voix modifiée ou une gêne respiratoire sont des signes d’alerte : appelez le 15.

Si un côté du sourire se relève moins que l’autre, la fiche sourire asymétrique après une injection est plus adaptée. Si l’injection visait à moins montrer la gencive, voyez la fiche sourire gingival trop corrigé.