Botox paupières : pourquoi on évite d’injecter près de la paupière

Les paupières font partie des onze zones de notre guide de la toxine botulique zone par zone, mais d’une façon particulière : ce n’est pas une zone que l’on traite, c’est une zone que l’on protège. Cette fiche explique pourquoi, et ce qu’il faut savoir quand on traite les zones voisines. Elle ne remplace pas une consultation.

Pourquoi parle-t-on des paupières ?

La paupière supérieure est relevée par un petit muscle, le muscle releveur de la paupière supérieure. Si la toxine botulique atteint ce muscle, il s’affaiblit et la paupière tombe : c’est la ptôse palpébrale³. Or plusieurs zones couramment traitées sont toutes proches : la ride du lion, le front, la queue du sourcil et les pattes d’oie.

C’est pourquoi la notice de la toxine botulique de courte durée (sérotype E) demande d’éviter d’injecter près du muscle releveur de la paupière, en particulier chez les personnes dont les muscles qui abaissent le sourcil sont très développés, et d’injecter la partie externe du muscle corrugateur à au moins 1 cm au-dessus du rebord de l’orbite¹. Les notices de type A comportent la même vigilance : elles signalent un risque de ptôse à limiter en respectant les doses et le nombre de points d’injection², et demandent, pour les pattes d’oie, d’injecter juste sous la peau pour limiter la diffusion⁶.

Ce que la toxine ne fait pas : elle ne traite ni des paupières lourdes liées à un excès de peau, ni des poches sous les yeux. Ces situations relèvent d’autres approches, à discuter avec votre médecin.

Dans quels cas la toxine est-elle utilisée près des paupières ?

Dans les notices françaises, la toxine est utilisée autour des paupières, jamais sur la paupière elle-même : pour la ride du lion, les pattes d’oie et le front, selon le produit^2,5,6. Un consensus d’experts publié en 2010, rédigé par un groupe d’experts constitué autour du produit d’un fabricant, décrit aussi un traitement des ridules de la paupière inférieure⁴ ; cette pratique est hors autorisation en France.

Certaines situations imposent la prudence ou contre-indiquent l’injection. La notice de la toxine courte durée demande de la prudence en cas de paupière déjà tombante¹. Les notices contre-indiquent l’injection en cas de maladie générale des muscles et de la jonction entre nerf et muscle (myasthénie, syndrome de Lambert-Eaton), d’allergie à la toxine ou d’infection au point d’injection^1,2.

Quelle toxine pour les paupières ?

Zone non traitée en tant que telle : la fiche explique pourquoi on évite d’y injecter.

Aucune toxine, de type A ou de sérotype E, n’a d’indication esthétique pour la paupière en France^1,2. La toxine courte durée n’est autorisée que pour la ride du lion¹. Le tableau ci-dessus le rappelle : toute injection sur cette zone serait hors autorisation, et la priorité est de l’épargner.

Est-ce un risque pour moi ?

Si vous envisagez un traitement de la ride du lion, du front ou des pattes d’oie, votre médecin évaluera la position de vos paupières et de vos sourcils avant l’injection. Une paupière déjà un peu basse, une asymétrie, une chirurgie antérieure des paupières ou des sourcils sont des éléments à signaler : la notice de la toxine courte durée demande de tenir compte de l’anatomie et des interventions antérieures¹.

Questions à poser au médecin : mes paupières présentent-elles un risque particulier ? Où allez-vous injecter, et à quelle distance de l’œil ? Que faire si une paupière tombe ? Qui contacter dans les jours qui suivent ?

Délais et durée

Il n’y a pas de délai d’action à décrire pour une zone qui n’est pas traitée. En revanche, les délais de la ptôse palpébrale sont connus. Une revue indique qu’elle apparaît en moyenne entre 3 et 14 jours après l’injection et qu’elle se résout d’elle-même quand l’effet de la toxine s’estompe³. Pour le traitement du front, une notice donne un délai médian d’apparition de 9 jours².

La durée de la ptôse dépend donc de la durée d’action de la toxine injectée, expliquée sur la page délai d’action et durée de la toxine botulique.

Quels risques autour des paupières ?

Les notices décrivent, pour les zones voisines, une chute de la paupière supérieure, un gonflement des paupières et une sécheresse de l’œil^1,2,5. Pour la toxine courte durée, la chute de la paupière est rapportée chez 0,17 % des personnes traitées¹. La notice signale aussi qu’une paupière tombante ou un trouble de la vue peuvent gêner la conduite¹.

Si la paupière tombe, des collyres prescrits par un médecin peuvent la relever partiellement en attendant que l’effet de la toxine s’estompe³. Les zones voisines sont présentées dans les fiches sur les rides de la patte d’oie, le relèvement du sourcil et la ride du lion entre les sourcils.

Une gêne pour avaler, pour parler ou pour respirer impose de consulter immédiatement¹. Un trouble de la vue doit aussi faire consulter rapidement. Pour reconnaître une paupière tombante ou gonflée et savoir quoi faire, voyez la page paupières après une injection : que faire ?.