Botox mâchoire problème : mastication, sourire, que faire

Les masséters sont les muscles puissants situés à l’angle de la mâchoire, qui servent à serrer les dents et à mâcher. Ils sont parfois injectés par la toxine botulique quand ils sont très développés et rendent l’angle de la mâchoire saillant. Cette page fait partie de notre atlas des problèmes après une injection de toxine botulique, organisé zone par zone.

Quels problèmes peuvent toucher la mâchoire ?

Deux situations peuvent être concernées. La première est une mastication moins forte ou une mâchoire qui se fatigue vite : dans un essai de phase 3 financé par le fabricant, c’était l’effet indésirable lié au traitement le plus fréquent, chez 3,5 % des personnes traitées contre aucune sous placebo⁵, et une série d’un seul centre l’a relevée après 30 % des séances⁶. Elle est détaillée dans la fiche difficulté à mâcher après une injection des masséters. La seconde est un sourire changé : cette fiche est rattachée à la zone du sourire, mais elle est aussi listée ici, car une injection de la région de la mâchoire peut être en cause.

Il faut le dire clairement : en dehors de la mastication, les effets indésirables des injections des masséters restent peu documentés. Une revue Cochrane de 2013, qui a cherché les essais contrôlés sur la toxine botulique dans l’augmentation de volume des masséters, n’en avait retenu aucun¹. Un communiqué du fabricant d’une toxine de type A annonce deux essais de phase 3 dans cette indication et indique un profil de sécurité cohérent avec les usages déjà autorisés, sans détailler les effets indésirables propres à la mâchoire⁴. Ce que l’on sait de façon générale s’applique : l’effet de la toxine est temporaire et disparaît à mesure que les terminaisons nerveuses redeviennent fonctionnelles³.

Quels signes doivent faire consulter rapidement ?

Une mastication un peu moins puissante ou un sourire légèrement différent sont gênants mais sans danger immédiat. Consultez rapidement si vous avez du mal à mâcher au point de ne plus pouvoir vous alimenter normalement, si la bouche tombe d’un côté, ou si vous avez du mal à articuler.

Une gêne pour avaler, une difficulté à parler ou à respirer impose d’appeler le 15 : les notices les décrivent comme les signes, rares, d’une diffusion de la toxine à distance, qui demandent de consulter immédiatement^2,3. Les difficultés à respirer ou à avaler sont graves et peuvent conduire au décès².

Avant de consulter, notez la date de l’injection et le jour d’apparition du problème. Recontactez si possible le médecin qui a réalisé l’injection.

Pourquoi injecte-t-on les masséters ?

En relâchant les masséters, l’injection vise à atténuer leur saillie à l’angle de la mâchoire, l’indication étudiée dans les essais annoncés par le fabricant⁴. C’est une pratique hors autorisation en France : aucune notice ne prévoit d’indication esthétique pour cette zone^2,3. Le niveau de preuve est faible : la revue Cochrane concluait à l’absence d’essai contrôlé évaluant l’efficacité et la sécurité de ces injections¹. Aux États-Unis, une demande d’autorisation dans cette indication a été acceptée pour examen, selon le fabricant, sans être autorisée à ce jour⁴. Pour comprendre pourquoi et comment on peut traiter les masséters, consultez la fiche de cette zone dans l’atlas « pourquoi et comment ».

Si votre problème touche plutôt le bas du visage, voyez la page sur le menton après une injection ; s’il touche surtout la façon dont vous souriez, la page sur le sourire asymétrique ou changé.